La conservation des gamètes, des embryons et/ou des tissus germinaux en vue de préserver la fertilité entre dans le champ des activités d’AMP. Elle est proposée dans des centres clinico-biologiques d’AMP spécifiquement autorisés.
L’activité est décrite à partir des données figurant dans les rapports annuels d’activité de données agrégées de ces centres (cf. Matériel et méthodes ). Au cours de l’année 2020,
- Du côté masculin :
- 5 544 nouvelles autoconservations de spermatozoïdes ont été réalisées dans le contexte de la préservation de la fertilité dans les 52 centres concernés (Tableau AMP69). Le nombre de nouvelles conservations connait dans le contexte de la crise sanitaire une faible diminution (-2%).
- 165 conservations de tissus testiculaires ont été effectuées dans 19 centres ; ces conservations qui ont augmenté de 20% concernent des patients pré-pubères ou des patients pour lesquels il a été impossible de recueillir un éjaculat (Tableau AMP72).
- Du côté féminin :
- 1 899 nouvelles conservations d’ovocytes ont été effectuées dans 49 centres ; ce nombre de nouvelles conservations qui était avant 2020 en augmentation continue, a diminué de 21% (+ 16 % entre 2017 et 2018 ; + 24% entre 2018 et 2019); ces conservations concernent majoritairement des patientes de plus de 18 ans (98,1%, Tableau AMP70).
- 312 nouvelles conservations de tissus ovarien ont été réalisées dans 31 centres (Tableau AMP73).
- Et 138 nouvelles conservations d’embryons réalisées par 21 centres (Tableau AMP71).
Au total, au 31 décembre 2020, 83 011 patients21 disposaient de gamètes, d’embryons ou de tissus germinaux conservés en vue de préservation de la fertilité ; dans 83% des cas, il s’agit de spermatozoïdes conservés (Tableau AMP68).
La réutilisation des gamètes, embryons et/ou tissus germinaux conservés lors d’une préservation de fertilité reste quantitativement limitée en 2020 : 862 tentatives avec spermatozoïdes décongelés (990 en 2019), 105 tentatives avec ovocytes décongelés (133 en 2019), 132 tentatives avec embryons congelés (26 en 2019), 15 tentatives réalisées à partir de tissus ovariens greffés (16 en 2019) et 18 greffes de tissus ovariens réalisées.
En effet,
- Certains patients, encore très jeunes, ne sont pas encore en situation de faire une demande de restauration de la fertilité, d’autres n’ont pas encore de projet parental.
- Les techniques de préservation et de restauration de la fertilité ne sont pas toutes stabilisées, d’autres techniques sont encore expérimentales sans application clinique possible à ce jour (tissu testiculaire chez le garçon pré-pubère).
- Dans certains cas, la fertilité n’a pas été altérée par la pathologie et ses traitements et il n’est pas nécessaire de recourir à l’utilisation des gamètes préalablement conservés.
Les enfants issus d’une AMP intraconjugale réalisée en 2020 avec des gamètes, des embryons ou des tissus germinaux conservés en vue de préserver la fertilité sont encore peu nombreux : 204 enfants sont nés dont 161 après conservation de spermatozoïdes, 13 après conservation d’ovocytes et 30 suite à une congélation embryonnaire (tableaux AMP69, AMP70, AMP71).
En complément, il importe de souligner la place progressive de la greffe de tissu ovarien. En effet, la restauration de la fertilité obtenue par une greffe de tissu ovarien a permis, par procréation naturelle, la naissance de 5 enfants en 202022 (Tableau AMP73). Il est à noter que l’efficacité de la technique ne peut se mesurer qu’après un suivi longitudinal des patientes greffées, les grossesses ne survenant que rarement au cours de l’année suivant la greffe d’ovaire.
21 Ce nombre surestime le nombre de patients : un patient qui bénéficie d’une conservation de gamètes, de tissus germinaux et/ ou des embryons sera comptabilisé deux fois.
22 Ce rapport décrit l’activité d’AMP sur quatre années et ne permet pas de faire le bilan de la restauration de la fertilité par greffe de tissus ovarien. Les résultats de la technique peuvent s’apprécier au travers de publications scientifiques : Dolmans MM (2021), Transplantation of cryopreserved ovarian tissue in a series of 285 women: a review of five leading European centers ; Fertility and Sterility, Volume 115, Issue 5, May 2021, Pages 1102-1115
