La toxoplasmose congénitale survient communément chez les mères infectées par Toxoplasma gondii pour la première fois pendant la grossesse. L’âge gestationnel de la mère est corrélé au risque de la transmission materno-fœtale. Cependant, la probabilité d’observer une forme grave de toxoplasmose congénitale est maximale pour les séroconversions en début de grossesse.
Actuellement, la réalisation d’une sérologie mensuelle pendant la grossesse est recommandée chez la femme séronégative, ainsi que la délivrance de règles hygiéno-diététiques lui permettant de se prémunir contre une éventuelle infection.
En cas de risque avéré (sérologique ou échographique) de toxoplasmose congénitale, un diagnostic prénatal est proposé à partir d’un prélèvement de liquide amniotique ainsi qu’un suivi échographique adapté. Un traitement préventif de la transmission materno-fœtale et un traitement curatif de la toxoplasmose congénitale peuvent être indiqués mais leur efficacité n’a pour le moment pas été évaluée avec un haut niveau de preuve. Selon la gravité des cas, l’interruption médicale de grossesse peut être acceptée après avis pluridisciplinaire rendu au sein d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN).
En 2021, 26 laboratoires ont réalisé des diagnostics portant sur la toxoplasmose fœtale et 890 prélèvements de liquides amniotiques ont été analysés (tableaux DPN2 et DPN32). En 2021, on observe une augmentation du nombre de prélèvements examinés par rapport à 2020 (+15,4%), le nombre de prélèvements positifs restant stable (-4,5% ; tableau DPN33). La proportion des prélèvements positifs parmi les prélèvements testés entre 2017 et 2021 varie entre 4,9 et 8,6%.
Ces examens sont majoritairement (66,7% ; n=594) indiqués par la seule séroconversion maternelle et réalisés le plus souvent (72,2%) au 1er ou au 2ème trimestre de la grossesse dans cette indication. L’âge gestationnel auquel la séroconversion maternelle a eu lieu est inconnu pour 14% des prélèvements analysés. L’âge gestationnel n’est également pas renseigné pour 232 des 296 (78,4%) analyses réalisées chez le fœtus en raison de signes d’appel échographiques, associés ou non à une séroconversion maternelle (Tableau DPN32).
Le toxoplasme a été retrouvé dans 40 prélèvements fœtaux effectués à la suite d’une séroconversion maternelle seule (6,7%). Les taux de positivité des prélèvements fœtaux sont variables selon le terme de la grossesse au moment du diagnostic de l’infection : de 1,7% au 1er trimestre à 19,5% au 3ème trimestre de la grossesse. Dans le cas de signes d’appel échographiques motivant l’analyse, le taux de positivité des tests est plus faible (1,4% ; tableau DPN32).
Depuis 2019, le recueil des issues de grossesses n’est plus fourni par les laboratoires mais par les CPDPN ; pour le recueil d’activité 2020, 10 attestations de particulière gravité ont été délivrées en vue d’une interruption médicale de grossesse (IMG) en relation avec une toxoplasmose fœtale, à consulter ici.
Le Cytomégalovirus (CMV), le Parvovirus B19 (PB19), le virus de la Rubéole (R), le virus Varicelle-Zona (VZV), le virus Herpès simplex (HSV), l’Entérovirus (EV) et le virus Zika sont les virus ayant fait l’objet de la quasi-totalité des recherches virologiques sur des prélèvements fœtaux en 2021 (Tableau DPN34).
Ces virus peuvent être responsables d’infections congénitales résultant d’une transmission materno-fœtale. Les atteintes fœtales sont variables et potentiellement létales pour la plupart des virus.
Le virus de la rubéole est actuellement le seul pour lequel des recommandations de dépistage systématique et de surveillance en cas de séronégativité chez la femme enceinte existent.
Concernant le CMV, en l’absence de traitement disponible en prénatal ou chez le nouveau-né asymptomatique, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP), dans son rapport de décembre 2018 intitulé « la prévention de l’infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte et chez le nouveau-né », recommande la diffusion des informations relatives aux mesures d’hygiène susceptibles de prévenir l’infection et le renforcement du repérage de ces infections chez la femme enceinte et le nouveau-né. En revanche, le dépistage de l’infection à CMV n’est pas recommandé dans ces populations.
En cas de suspicion d’infection fœtale, un diagnostic prénatal peut être proposé à partir d’un prélèvement fœtal (de liquide amniotique la plupart du temps). Selon la gravité des cas, l’interruption médicale de grossesse peut être acceptée après avis pluridisciplinaire rendu au sein d’un CPDPN.
En 2021, 6 418 examens virologiques ont été effectués chez 4 002 fœtus (Tableau DPN35), la recherche de plusieurs virus pouvant être effectuée chez un même fœtus. On observe en 2021 une augmentation, à la fois du nombre total des analyses (+17% comparé à 2020) et du nombre de fœtus étudiés (+10,9% comparé à 2020 et +33,9% depuis 2017 ; tableau DPN35). A noter en 2021 la réalisation de 124 examens recherchant le coronavirus SARS-CoV-2 à partir de prélèvements fœtaux.
Ces examens ont été réalisés dans 91,9% (n=5 899) des cas devant des signes d’appel échographiques associés ou non à une séroconversion maternelle.
Le CMV et le PB19 restent les virus les plus fréquemment recherchés puisqu’ils ont respectivement représenté 58,2% (n=3 736) et 23,6% (n=1 515) des examens (Tableau DPN34).
Le taux de positivité pour le CMV après séroconversion maternelle (8%) apparaît faible comparé aux données de la littérature où il est évalué à plus de 30% par plusieurs études (Tableau DPN34). Par ailleurs, il est vraisemblable que de nombreux examens sont effectués dans un but d’exhaustivité, et non pas devant des signes spécifiques, ce qui rend compte du faible taux de positivité dans le cas de l’observation de signes échographiques.
Depuis 2019, le recueil des issues de grossesses n’est plus fourni par les laboratoires mais par les CPDPN ; pour le recueil d’activité 2020, 56 attestations de particulière gravité ont été délivrées pour une cause virale, majoritairement représentée par les infections à CMV (53 sur 56), à consulter ici.
